文章导读：我们知道医保基金就是人民群众的“救命钱”，但是一些人和医疗机构却从医保上看到了赚钱门路。 注意：这篇文章有点长哦，可以的话请耐心看完这篇文章。 一、国民医疗保障成了赚钱门路 最近几年曝光了多起骗医保的案例。有药贩子倒卖医保药品的，有雇佣“病托儿”表演生病住院的，也有医疗机构工作人员伪造开药凭证的，还有把“挖医保墙角”当成主营业务的医保诈骗团伙。正因为医疗资源被这些不法分子牟取了，才影响了真正需要治病的人民群众享受医疗保障待遇。据了解，医保诈骗包含开药人、药贩子、中间商、药店四个分支。由于一个开药人可以与多名药贩对接，一个药贩能够和多名中间商对接，一个中间商又和许多药店有合作，经由这四个分支开枝散叶，形成一个个庞大的“欺诈骗保大树”。这条灰色的产业链在不断扩张以后，损害了正常享有社保福利的人民群众，激化了社会矛盾。通过群众的举报和媒体的曝光，有关部门攫取了多颗“欺诈骗保大树”。据悉有分散于11个省份的100多名中间商、100多家药店参与倒卖、销赃医保药品，各地开药人也形成庞大的规模。而且有些医疗单位还会雇病人住院开药刷医保来骗取医保费用。 二、 最近几年曝光的欺诈骗保案例 1、2018年11月，辽宁省沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金案。 2、2019年3月，安徽省阜阳市阜阳双龙医院收买病人骗取医保基金案。 3、2020年7月，山西省运城仁爱医院通过挂床住院、虚记医疗服务费用骗取医保基金的案。 4、2020年12月，安徽省阜阳市太和县东方医院等4家医院被曝光以“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，虚开医疗项目骗取医保资金，其中包括中介搜罗人员住院、医院诱导患者住院、假患者领钱住院的灰色利益链。 5、2020年，曝光了这样一起案例。江苏镇江市一对50多岁的夫妻江某和许某，两人几乎每天都要去市内各大医院、社区卫生中心开药，经常一天要跑好几家医药机构买药。2020年江某开了120多种药，价值超过15万元。许某也开了100多种药，价值超过23万元。镇江警方找到组织开药和收药的药贩李某，然后又揪出倒卖药品的中间商以及销赃的药店。 虽然李某的丈夫和公公也因此类案子被抓获刑，但是李某依然利用丈夫和公公的“人脉”继续干此勾当。随后，镇江警方由此线索挖掉了20多个医保诈骗团伙的窝点，已抓获180名嫌疑人，收缴3万盒涉案药品，扣押冻结超过2000万元的涉案资金和物资。 6、除此以外，还有医院通过虚假手术、药品替换，将所产生的“剩余药物”和“一次性医疗器械”重新入库，获取不小的利益。医院、中介、假病人都获得好处，老百姓的医保基金就这样被骗走了。 三、这几种骗取医保行为将被严厉打击！ （一）定点医疗机构以及工作人员 虚构的医药服务、伪造医疗文书和有关票据、骗取医保基金。 给参保人员提供虚假的发票。 将应该由个人负担的医疗费，记在医疗保障基金支付的范围。 给不属于医保范围的人员办医保。 为非定点医药机构提供刷卡记账服务。 挂名住院的行为。 通过更换药品、耗材、诊疗项目、其他物品等方式骗取医保基金。 定点医疗机构或相关工作人员的其他骗保行为。 （二）定点零售药店以及工作人员 盗刷医疗保障身份凭证、为参保人员套取现金，购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品。 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出。 为非定点医药机构提供刷卡记账服务。 为参保人员虚开发票、提供虚假发票。 定点零售药店及工作人员的其他欺诈行为。 （三）参加医保的人员 伪造假医疗服务票据、骗取医保基金。 将本人的医疗保障凭证转借给其他人就医，或者持他人医疗保障凭证冒名顶替就医。 非法使用医疗保障身份凭证、套取药品耗材，倒卖倒买这些物资获得非法利益的。 与参保人员有关的其他骗保情形。 （四）医疗保障经办机构的工作人员 为不在医保范围的人员办理医保手续。 违规支付医保费用。 其他涉及经办机构工作人员的骗保行为。 四、对于骗取医保行为的法律规定 1、什么是骗取医保行为？ 以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医疗保险金属于骗保行为。其中的表现方式包括：冒用他人的医保卡报销、串通医疗机构骗取医保基金、谎称患病利用医保购买药物、串通药贩子倒买倒卖医保药品。 2、涉案医保卡持有人将受什么处罚？ 这里指的是医保卡的合法持有人。其行为一般包括：将医保卡借给他人使用、提供自己的医保材料为他人报销医药费、倒卖医保药品用品等。此类行为按诈骗罪定罪处罚。根据相关规定，通常来讲，诈骗公私财物价值3000元至1万元以上，就要负刑事责任。具体金额要参照所在地的标准。 3、用他人的医保卡给自己报销怎么处罚？ 如果发生这种情形的，只要骗取的金额达到诈骗罪的立案标准，就可以按照诈骗罪定罪量刑。这种往往需要持卡人配合，大多属于共同犯罪的行为。依据我国法律规定，用欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金，以及其他社会保障待遇的，以诈骗罪来定罪处罚。 4、如何处罚药贩子？ 药贩子触犯的罪名主要包括：诈骗罪、非法经营罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪等罪名。非法经营罪的立案金额是：个人非法经营数额5万元以上，或违法所得数额1万元以上的。单位的非法经营数额50万元以上，或违法所得数额10万元以上。如果药贩子串通医保卡持有人，或药贩子指使医保卡持有人骗医保药品的，属于医保诈骗行为，应比照诈骗罪处罚。倘若药贩子无证经营这些药品，同时触犯非法经营罪，就要数罪并罚。常见的掩饰、隐瞒犯罪所得罪包括：明知是赃物而予以收购、窝藏的行为。如果药贩子明知药品是诈骗取得而予以收购的，就会触犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪。此罪名的所得价值在3000元至1万元以上的，就要立案处理。通常对药贩子大多以非法经营罪定罪处罚。
